近年来，岳西县针对城镇职工医疗保险运行现状，采取疏堵结合的办法，严把城镇职工医疗保险管放关口，使城镇职工医疗保险工作步入良性发展轨道，取得了明显效果。

一、完善管理政策，严把制度建设关。县政府下发了《岳西县医疗保险定点医疗机构管理补充规定》，明确界定了不合理检查和用药标准，对价格偏高，临床上出现滥用的辅助性治疗药物的使用范围作出限制；对价格虚高，有开单回扣嫌疑的少数乙类药品提出暂停使用，直到价格合理后再行恢复使用；严禁升级换代药品混入支付范围。对挂床行为做出规定，若7天内无任何治疗活动或医保局巡查连续三次不在病区即为挂床，挂床费用不予支付。实行乡镇卫生院住院实时报告制度，通过突击检查、电话查访等多种方式，核实住院真实情况，杜绝挂床和虚拟住院情况发生。定期向定点医院和参保单位通报违规及处理情况，所造成的参保职工个人多支付费用，在基金支付医院费用时予以扣除，由医保局返回个人。对因医务人员违规而拒付的费用造成医院损失，由医院在其个人工资中扣除，医院不得为其承担费用。

二、健全监督机制，严把考核奖惩关。采取定期检查与随机检查，普查与抽查，事前预防、事中监督和事后审核等相结合的办法，严格监督管理。建立定点医院管理档案资料，对检查处理结果如实记录，做为年终考核依据。         县政府出台了《岳西县定点医疗机构业务考核暂行办法》，对各级医院均次住院日、均次费用、个人自付比例、药品费用占总费用比例、合理检查用药情况等11项内容做出量化考核评分，结合年审，进行综合考核。并预留医保统筹基金支付金额10%为保证金，按考核结合兑现奖惩，对考核倒数第一名医院，限期整改直至退出。

三、延伸协议层次，严把医师认定关。该县结合实际，创造性地出台了《定点医院医师资格认定办法》，规定定点医院注册医师从事医保医疗业务，必须由个人申请，与医保局签订服务协议，经医保局批准后，方可进行。协议中明确双方权利和义务，违反政策不履行协议的，医保局将暂停或取消认定资格，取消资格医师，两年内不得申请，不得从事医保服务工作。此办法实施后，使医务人员感到空前压力和危机感，各医院自发掀起了学习医保政策热潮，把束之高阁的《药品目录》时刻装在白大褂的口袋中。

四、加强沟通协调，严把优质服务关。一是严格履行协议规定义务。及时足额拨付资金，提供快捷高效政策咨询服务，严格执行限时办结制，积极协调因医保发生的医患纠纷，以自身对协议全面履行推动合作的开展。二是走进医院，积极主动上门问计，帮助解决难题。经过走访，针对医院在进药中存在的问题，该县及时出台了医保药品使用规定，对同一品种医保药品，要求使用疗效稳定确切、价格最低的品牌，否则不予支付。非医保支付的住院费用，参保职工隐瞒事实，骗取医保待遇，定点医院难以鉴定的，我们主动调查，反馈真实情况，做出决定，减轻医院风险。三是以人为本，虚心听取医务人员建议。对“三级医院，副主任医师”限权使用的抗生素适当下调，并规定严格审批措施，经诊医师提出申请，科内会诊意见，副主任医师职称的科主任审核，报医保局批准并控制剂量。乙肝抗病毒治疗部分药品须由副主任医师使用，县医院传染科尚无此职称医师，授权主治医师的科主任审批，报医保局批准。由于受慢性病带药不超过一个月的限制，抗病毒治疗周期长，患者住院长达数月，抗病毒后期只需门诊注射，但门诊费用不报销，造成浪费支出，加剧病区床位的紧张，建议带药三个月，尊重医师建议，限乙肝抗病毒治疗药物出院可带三个月，人均费用由2万元下降到1.5万。四是体现公益性服务宗旨，最大限度地减轻医院因承担医保业务的经济负担。从不向医院收取一分钱，各类报表无偿提供，不收年审费，医保业务会议不收会务费，医保网络读卡及打印等设备，争取政府支付，无偿配置。各定点医院在吸收医保管理同时更加规范了内部管理，理顺了一些长期自身难以解决的问题，治疗用药合理了，费用降低了，社会信任度提高了，患者上门多了，业务增大了，医保不但没有制约医院反而促进医院进步和发展。 （马岳山、韩结敏）